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2015年，全球医药领域最受瞩目的词语无疑是“Precision Medicine”（精准医疗）。年头美国奥巴马总统揭晓的国情咨文中称，将重点支持精准医疗生长，用于建设数据库及基因筛查等。业内都清晰，实验被誉为生命科学领域“阿波罗妄想”的人类基因组妄想，精准医疗可谓其中的落地妄想，无疑具有重大意义。
然而也有一些人嫌疑：这一前沿的科学希望能否在短期内改变尊龙凯时生涯，增添我们解决严重疾病的步伐？
【上篇】精准药物研究希望
着实，人类基因组妄想已经在不少领域逐步改变尊龙凯时天下。好比：产前的基因筛查已经镌汰了严重基因缺陷胎儿出生的可能，不少靶向或其他基因手艺药物也在一些领域提升了疾病治疗水平。
但这些改变并不系统，美国的“精准医疗妄想”希望加速“人类基因组妄想”的落地，让其更多地为疑难疾病治疗效劳。其要害词为基因测序、肿瘤、个性化。正如奥巴马的提法：“让基因匹配癌症疗法变得像输血匹配血型那样标准化，让用药剂量变得像丈量体温那样简朴准确，即给适当的人在适当的时间使用适当的疗法。”
精准医疗的焦点是个性化，这与尊龙凯时古板医学理念很靠近，考究疾病因人而异，因病而异。从这个角度看，中医理论的望、闻、问、切就是一种精准诊断，给予差别患者差别的给药计划恰恰也是精准治疗。不过，中医理论依赖履历，并不可很好地解决现在一系列疾病缺乏治疗手段的现状。
经典“三步曲”不是定律
美国版精准医疗实验“三步曲”：首先是找到疾病和基因缺陷的联系，其次是通过基因检测找到患者的致病缘故原由，最后就是开发靶向药物精准地修复患者基因缺陷并尽可能镌汰药物对正�；宓挠跋�。
凭证这个逻辑，前期的所有铺垫都是为了让靶向药物最终战胜疾病。然而，并非所有的药物开发都是承继先发明问题再解决问题的。
好比著名的靶向药物易瑞沙，其作为立异药物用于非小细胞肺癌治疗。虽然该药在西欧上市后体现极不睬想面临退市，但在东亚却取得了令人惊讶的疗效体现，差别种族患者关于易瑞沙的应答率大不相同。更多的研究发明，易瑞沙在EGFR突变人群中治疗有用率71.2%，优于化疗计划，非突变人群有用率只有1.1%，而恰恰由于欧尤物群和东亚人群非小细胞肺癌患者EGFR突变人群保存重大差别，使得易瑞沙在东亚体现出优越的疗效。在筛选病人上，曾提出东亚人群、妇女、未吸烟人群是该药的理想人群，现在更准确的提法应该是EGFR突变人群。
同样著名的靶向药物格列卫，对费城染色体（ph）阳性的白血病和淋巴癌患者具有卓越的疗效。该药较古板治疗在疗效和清静性上都取得了显著提升。后续的研究发明，格列卫不但能针对ph阳性的肿瘤，同时其还能精准治疗c-kit阳性的胃间质瘤。
靶向药为偏向
从数目来看，现在凌驾三分之一的新药属于靶向药物，以靶向药物代表的精准药物已成为研究的偏向。
靶向药物已从早期的器官靶向或组织靶向药物，生长到分子层面或基因层面，这一层面的靶向药物才算真正的精准治疗。
第一个被普遍认可的分子靶向药物为美罗华。该药为基因泰克公司研制于1997年上市，其靶向于B细胞的CD20基因表达，故对CD20阳性的非霍其金淋巴瘤具有显着的治疗效果。
现在分子靶向药物主要集中在抗肿瘤用药，针对的靶点除了前面提到的EGFR、ph、c-kit和CD20外，还主要包括VEGF、PDGF、HER2、K-ras、c-Met、ALK、mTOR、B-Raf、HDAC、CTLA4和PD1等。
仅在非小细胞肺癌这一常见恶性肿瘤方面，古板看法以为其大部分与EGFR和K-ras有关，为此开发出易瑞沙、特洛凯和恩度等品种。更多的新研究则发明，非小细胞肺癌中尚有不少与ALK、HER2等基因表达异常有关，好比约莫3%～7%的非小细胞肺癌保存ALK基因异常。凭证这一研究效果，第一个针对间变性淋巴瘤激酶（ALK）的靶向药品XALKORI（crizotinib）获批。
现在全球已经批准了数十种靶向治疗药物，普遍用于多种恶性肿瘤疾病和一些自身免疫相关疾病。凭证2014年的销售数据，现在全球最脱销的十大药物中就包括美罗华、安维汀和赫赛汀3个靶向药物。
现在靶向药物市场已经凌驾430亿美元，市场的大幅增添也吸引了更多的制药企业投身于靶向药物的研发。最近几年，靶向药物获批的速率大幅加速，凭证FDA的数据，2013年至今短短2年半的时间获批的靶向药物达19种，包括2种自身免疫性疾病用药和17种抗肿瘤靶向药物。
以靶向药物为代表的精准药物研发并不但限于恶性肿瘤。正如奥巴马提到的囊性纤维化案例，精准药物也有望用于其他疾病，如自身免疫性疾病、先天性遗传病、艾滋病、糖尿病、阿尔茨海默症及心血管疾病等，都具有潜在的价值。好比在阿尔茨海默症领域，现在虽然发病缘故原由并不清晰，但若通过大规模的基因筛查，有可能从基因缺陷方面找到部分致病缘故原由。
新药研发瓶颈
不过我们也要看到，最新获批的这些药物，真正算是精准药物的并未几，尚有一部分仅是靶向药物直达病灶，镌汰药物对正�；逅鹕�。
现在精准治疗尚有许多基础研究需要增补。一方面，仅有少少部分的恶性肿瘤与基因缺陷的相关性被发明；另一方面，患者的基因数据库还不完善，更多患者进入基因数据库还需要全社会的起劲，而基因数据库的全球共享也并非一朝一夕可以解决。
尚有一个问题禁止忽视：精准药物研发特殊强调个性化，但任何一个疾病都很是重大。特殊是癌症，被以为是“系统性疾病”，简单靶点的治疗效果未必理想。而强调个性化会导致研发和治疗本钱大增，会导致大宗的新药成为有数病用药，这将大幅推高癌症的整体社会医疗本钱。
【下篇】 中国靶向药时机
靶向药物相比于古板的化疗药物，作用靶点更精准，关于某些特定类型的恶性肿瘤拥有较为理想的疗效，同时靶向的特点镌汰了药物关于正常器官组织的损伤，因此靶向药物上市后很快就被临床认可，加之较高的治疗用度，使得靶向药物市场增添迅速。2010～2014年，靶向药物样本医院年均复合增速达20.1%，高于抗肿瘤用药市场的平均增速。
市场全览：现状与差别
中国也正在妄想中国版的精准医疗妄想。鉴于中国在基因库建设、基因测序水平和医疗投入等方面与美国有较大差别，因而中国会加大这些领域的投入，好比卫计委于近期宣布了首批肿瘤基因测序临床应用试点单位名单，加速基因测序事情的推进。
另一方面，中国精准医疗也需要有着重和特色，好比中国常见病病毒性肝病的研究，以及古板医疗的精准化研究等。
中国的靶向药物研究虽然与美国有较大差别，但随着新药创造妄想的推动，中国的靶向药物研究也陆续获得了一些效果。在靶向药物最为活跃的抗肿瘤领域，现在获批的具有自主知识产权的靶向抗癌药物已有6个，包括：重组人血管内皮抑制素注射液（恩度）、重组人5型腺病毒注射液（安柯瑞）、重组人p53腺病毒注射液（今又生）、碘131美托昔单抗（利卡�。？颂婺幔ǹ滥桑┖桶⑴撂婺幔ò悖�。不过，从市场体现来看，部分国产靶向药物并未得光临床认可。
中国靶向抗肿瘤药物市场现在绝大部分依然被跨国企业的品种占有，除了自主研发的品种外，尚有14个跨国药企的靶向抗肿瘤药进入了中国市场，包括利妥昔单抗（美罗华）、曲妥珠单抗（赫赛�。⒁谅硖婺幔ǜ窳形溃⒓翘婺幔ㄒ兹鹕常⒈捶ブ榈タ梗ò参。⒍蚵逄婺幔ㄌ芈蹇⑽魍孜舻タ梗ò赝祝⑺骼悄幔ǘ嗉溃⒛嵬字榈タ梗ㄌ┬郎⑹婺崽婺幔ㄋ魈梗⒖诉蛱婺幔ㄈ扇穑⒛崧逄婺幔ù锵Ｄ桑⒋锷程婺幔ㄊ┐锶┖屠撂婺幔ㄌ┝⑸常�。
经典品种为什么常青
【案例】美罗华、赫赛汀、格列卫
美罗华、赫赛汀和格列卫是3个经典靶向抗癌药物，样本医院累计销售额达18.23亿元，占有了靶向药物市场的50%份额。作为典范的精准药物，三大品种何以能坚持较高的增添速率？
美罗华只适适用于CD20阳性的B细胞淋巴瘤。这一细分市场只管患者总数并未几，但美罗华对这些类别的淋巴瘤具有特效，且筛选CD20阳性的B细胞淋巴瘤并不难题，这就使适当医生面临通例化疗效果有限的该类别的淋巴瘤，无疑会思量首选美罗华。
赫赛汀的情形类似。其定位为HER2阳性的晚期乳腺癌，这一检测同样已临床应用普遍，赫赛汀对该种别乳腺癌的疗效远高于阴性患者，看似目的患者镌汰了许多，但剩余的目的患者恰恰都是赫赛汀最适合的类型。
别的，美罗华和赫赛汀现在在中国市场并无敌手。
近几年来，中国陆续上市了尼洛替尼和达沙替尼，这两个品种现在定位为格列卫耐药的患者类型。但由于格列卫的耐药并不严重，加之不少患者都享有用药一段时间免费使用格列卫的权力，故短期内两个品种难以攻击格列卫。
肺癌、肠癌怎样红海突围
【案例】赛可瑞PK易瑞沙、特洛凯
在肺癌和肠癌两大领域，现在靶向药物竞争较为强烈。由于能遭受靶向药物高昂治疗用度的患者总数有限，故作用或靶点类似的药物竞争就很是强烈。
好比同为EGFR类药物的凯美纳上市后，就较洪流平攻击了易瑞沙和特洛凯的市场，两个品种均泛起了差别水平的销量萎缩�？滥勺魑�，更低的价钱无疑吸引了不少的医生和患者。
在肠癌领域，爱必妥和泰欣生也面临类似的市场竞争。
不过，同为非小细胞肺癌的克唑替尼（赛可瑞）情形则有所差别，其精准地针对间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的肺癌。只管这一类型的肺癌不到肺癌总数的10%，但赛可瑞关于这类肺癌拥有特别的疗效，这使得医生面临ALK阳性时首先思量使用赛可瑞。
靶向药物的焦点就是精准地找到合适的患者类型，这一类型纷歧定要大，但一定要在这一细分类型成为首选。
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