新药快速审评悠着点
今年7月，《21世纪治愈法案》获得了美国众议院的通过。该法案旨在加速药品审批流程，但有谈论担心，这项法案的通过会在一定的水平上降低药物的上市标准。
2003年，美国FDA批准了抗肺癌药物吉非替尼（Iressa）的上市申请，但其之以是批准该药上市，不是由于它能延伸肺癌患者的寿命，而是由于它能使10%的患者的肿瘤体积缩小。
FDA期望，肿瘤体积这个替换性疗效指标也预示吉非替尼能够延伸患者的生涯期，但并未如愿，后续临床试验发明该药不可延伸患者的寿命。直到2012年，在该药上市长达近10年，美国医疗保健系统已经为其支付了约2.85亿美元后，FDA才在生产商的自动要求下，作废该药的上市允许。
这个案例显示，FDA在接纳替换性疗效指标，而非证实药物能够延伸患者生涯时间的直接证据下，作出允许抗肿瘤药上市的决议可能带来严重效果。
在吉非替尼这一案例上，FDA最终纠正了其过失的决议。但一项新的研究批注，市场上仍有许多抗癌药物疗效存疑。
替换性指标应用需严谨
波特兰市俄勒冈康健与科学大学的Vinay Prasad博士和马里兰州贝塞斯市国家癌症研究所的Chul Kim博士视察了2008-2012年时代凭证替换性疗效指标获得上市允许的36只药物。这些药物在临床试验中，有些体现出可以延伸无希望生涯期，有些可以使肿瘤缩短。
但视察这36只药物提高患者生涯率的后续报告却发明，只有5只抗癌药的相关数据具有显著性意义。这个报告揭晓在克日出书的《美国医学会杂志-内科》上。
替换性指标应用的增添，反应出人们对那些可以对抗威胁人类生命疾病的药物具有越来越高的盼愿。制药商能从这种步伐中赚钱，由于这个评估要领加速了药品的审评程序，这也意味着药物临床试验所需的时间和破费都镌汰了。
但上述报告指出，剖析效果批注FDA通过这种方法批准上市的药物通常是一些高价、甚至不良反应较大的药物，且其也不可提高患者的生涯期。当这些腾贵的药物没有体现出预期的治疗效果时，医疗包管机构的整体治疗用度就会增添。“若是替换性疗效指标并不可反应患者的生涯期，我们应该重新思量是否用替换性评估指标来审评药物。”Prasad 体现。
FDA应紧盯后续研究
《21世纪治愈法案》在今年7月获得了美国众议院的通过，预计参议院明年会讨论这项法案。该法案旨在加速药品审批流程，但有谈论担心，这项法案的通过会在一定的水平上降低药物的上市标准，扩大对取代性评估指标的依赖。
前述报告建议，FDA应该减慢新药快速审评的程序。不过，也有许多专家批驳称，抗癌药物不但仅是为了延伸患者的生涯时间，它们对患者尚有更多的益处。
“若是治疗的目的是为了缓解疾病的症状，那么就有许多种方法来提高生涯质量，但这些方法纷歧定能提高整体生涯时间。”纽约纪念斯隆凯特林癌症中心肿瘤学家Clifford Hudis说道。
临床研究通常很少涉及抗癌药对症状的改善作用或其他可能对患者来说是最主要的主观丈量指标。但Hudis以为这些指标也很主要，由于肿瘤变小患者就会感应更惬意。
克利夫兰医院的肿瘤学家MikkaelSekeres也指出，濒死的患者基础没时间期待漫长的试验去证实抗癌药具有延伸寿命的作用。
Prasad体现自己不阻挡药物的上市批准以替换性指标为基础，尤其那些用于治疗情形很糟糕的病人的药物。但他也以为，FDA应该接纳更多的步伐以确保制药商举行须要的后续研究，证实该药具有延伸寿命的作用。统计数据批注，在2012财年，有三分之一的抗癌药和其他药物没有凭证FDA的指定完成后续研究。
FDA有权通过宣布药物不具备治疗作用及征收�？畹姆椒�，来处分那些不举行后续研究的制药企业。但FDA很少这样做，关于那些像吉非替尼一样被证实不具有延伸寿命作用的药物，FDA也不常作废其上市允许。
有看法以为，这是欠好的先例。在审评新药的时间，评审员可能由于对新药抱有重大信心而投了赞成票，那么就更需要跟踪该药的后续研究。当FDA在重大的压力下批准某药上市时，就需要对该药执行更多的羁系，以确保其抵达了预期的治疗效果。一旦药物没奏效，就要自动镌汰损失。
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