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科研职员在筛选药物活性的时间，往往希望获得活性较高的化合物，不过，通过多年的研究发明，药物对靶点的选择性高，活性强，未必会是一剂良药，甚至不可成药，为了获得较好的疗效和较低的不良反应，化合物的成药历程需要权衡各方面的利弊 。而针对全新靶点设计并乐成上市的首创型药物，往往也很难马上获得医生和患者的认可，以及市场长时间的磨练！因此，怎样将已知靶点举行更为深入、更为周全的研究，并通过大宗的数据而设计出疗效更好的药物，就显得尤为主要 。从近年来上市的药物来看，多靶点药物获得了更为普遍的关注和青睐，那么，多靶点药物有哪些优势 ？怎样设计多靶点药物 ？多靶点的药物设计，容易吗 ？它是否会成为以后药物研发的一大主流呢 ？今天，我们就聊聊多靶点药物的那些事！
自从上个世纪，科学家提出锁匙模子以后，药物的发明逐渐集中于开发单靶点药物，即起劲将配体和特异性靶点完善的连系起来，该模子直至今天，仍在广为撒播 。不过，经由多年的探索，这种点对点的“攻击”似乎并不十分奏效，事实人体是一个有机整体 。因而，多靶点药物的看法逐渐增强，并通过多年的生长，已有多个药物上市，对疾病的治疗获得了进一步的补强！
所谓多靶点药物，是指同时作用于疾病网络中多个靶点的药物，对各靶点的作用爆发协同效应，使总效应大于各单效应之和，抵达最佳的治疗效果 。现在已上市的、较为突出的多靶点药物主要集中在抗肿瘤、心血管、神经系统等方面，如抗肿瘤药物的索拉非尼、达沙替尼、舒尼替尼、拉帕替尼；心血管药物奥马曲拉、特波格雷、普齐地洛；中枢神经系统药物拉多替吉、奥氮平、卡巴拉汀等等 。
索拉非尼(Sorafenib)，商品名“多吉美”，是拜耳和ONYX公司配合研制的一种小分子多靶点口服抗癌药物，不但能抑制VEGFR、PDGFR、FLT3和KIT受体酪氨酸激酶活性，并且照旧Raf激酶的强效抑制剂 。早在2005年12月，美国FDA就批准其用于治疗晚期肾癌，后2007年11月，美国FDA再次批准其用于无法切除治疗的晚期肝癌 。该药在我国划分于2006年和2008年被批准用于晚期肾癌和晚期肝癌的治疗 。2011~2015一连五年，索拉非尼的年销售额凌驾10亿美元 。
最初，索拉非尼是在对c-Raf激酶的抑制剂先导物举行结构-活性评价的生化剖析中被发明的 。通过对20万个化合物举行高通量筛选，发明了活性微弱的3-噻吩基脲，为了提高活性，使用组合化学的平行合成手艺，设计了一个约1000个双芳基脲的小分子化合物库来研究3-噻吩基脲的构效关系，从而改善对Raf-1激酶的抑制活性，筛出了一个活性相对较好的3-氨基异恶唑脲化合物，继续结构优化，最终发明了索拉非尼的结构 。
索拉非尼通过抑制c-Raf和b-Raf的丝氨酸/苏氨酸激酶活性，进而抑制Raf-MEK-ERK信号传导通路，最终抑制肿瘤细胞的生长 。其对Raf激酶的多种亚型都保存抑制作用，作用强度依次为c-Raf＞野生型b-Raf＞突变型b-Raf 。研究批注，索拉非尼对c-Raf的IC50值为6nmol·L-1，对野生型b-Raf的IC50值为25nmol·L-1，对突变型b-Raf的IC50值为38nmol·L-1 。进一步研究发明，索拉非尼还能抑制人VEGFR-2、VEGFR-3、PDGFR-β、FLT3和c-KIT的酪氨酸激酶活性 。索拉非尼激酶活性抑制试验批注，其抑制VEGFR-1，VEGFR-2和鼠VEGFR-3的IC50划分为26，90和20nmol·L-1 。
总的来说，索拉非尼一方面通过抑制c-Raf激酶及下游信号传导、阻碍MEK和ERK的磷酸化历程、降低ERK的磷酸化水平，施展抗细胞增殖的作用 。另一方面索拉非尼通过抑制VEGFR-2、VEGFR-3和PDGFR-β，抑制酪氨酸激酶受体的自身磷酸化历程，而施展抗血管天生的作用 。同时还可以抑制启始因子-4E的磷酸化历程、下调体内抗凋亡卵白Mcl-1的水平，施展促细胞凋亡作用等等 。
索拉非尼的“一石二鸟”、“双管齐下”，让人们在抗肿瘤的长征路上迈进了一步，看到了多靶点药物的优势 。多靶点药物的优势，与单靶点药物相比，主要保存以下三方面的优势 。
首先，在研究模式方面，单靶点药物保存着“实质”上的缺陷 。由于单靶点药物只能调控疾病爆发历程中的一个环节，而种种临床重大疾病包括恶性肿瘤、心脑血管疾病、神经退行性疾病和代谢性疾病等通常是多因素配相助用的效果，具有多种发病机制、多个病理环节和多基因相关性等，其病因病理机制及疾病希望历程很是重大，单靶点药物只能抑制一种细胞信号分子，因此往往会导致治疗效果不佳，同时也造成药物筛选效率不高 。而多靶点药物可以同时作用于统一疾病的多个病理环节、多种发病机制而爆发协同作用效果，使总效应大于单效应之和，从而提高药物的疗效 。
其次，在毒副作用方面，也是限制单靶点药物临床普遍应用的一个主要缘故原由 。药物靶标通常处于多个信号通路中具有多重生物学功效，太过激活或抑制体内某一生物靶标分子，在干预其一种生物学功效的同时，也可以影响其它正常生物学功效以及与其相关的其它生物大分子的正常功效，从而导致毒副作用的爆发 。多靶点药物可以更好的平衡统一疾病的多个病理因素间的关系，可以在相对更低的血药浓度水平，协同作用爆发单靶点药物需要高浓度才华爆发的生物学效应，且对生物靶标一样平常具有弱亲和力的特点，因此不会强烈抑制或激活某一药物靶点，因而可以镌汰药物的不良反应 。
再次，生物机体是一个重大的可自我调理清静衡的网络系统，恒久使用某一单靶点药物治疗疾病，可以诱导机体内部的顺应性转变而激活对抗�；せ苹蛘吲月反セ频�，使疾病对该种药物不再敏感，造成药物的耐药性，如单药治疗晚期肿痛患者经�；嵩斐啥嘁┠鸵┖椭瘟剖О艿� 。而多靶点药物可以通过同时干预统一疾病的主要致病靶标及其代偿信号通路或者其�；ば孕藕磐范蕴膊《砸┪锉⒌哪鸵┬� 。
多靶点药物分子的合理设计要领主要是组合药效团法，其又可分为偶联药效团法、融合药效团法和合并药效团法 。偶联药效团法是设计多靶点药物的最主要要领之一，又分为可剖析性和不可剖析性 。其优点是适用规模广，险些所有单靶点配体分子都可以通过这种要领毗连成多靶点药物 。另外，该类多靶点药物可以同时针对疾病相关的所有信号通路的靶标举行组合设计，周全调理疾病的各个病理环节而实现最佳的治疗效果、最小的毒副作用和最低的耐药征象 。该法的弱点是设计的多靶点药物分子通常相对分子量较大(常大于500)消融度和口服吸收较差等 。偶联药效团法设计多靶点药物现实上早就已经应用于药物开发，如经典抗菌药物舒他西林就是接纳亚甲基为毗连子将半合成抗生素氨苄西林与β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦毗连形成的多靶点抗菌药物 。
合并药效团法是设计多靶点药物的另一个主要要领，该法是基于统一疾病相关的差别靶点的配体或配体连系位点的结构相似性而实现的，统一疾病相关的差别药物靶点可能属于统一类型差别亚型的受体、酶或离子通道等，其配体连系位点常保存相似性如空问结构、电性或者疏水性等方面相似，能够兼容连系结构类似的小分子配体，可以凭证这种相似性而接纳合并药效团法设计多靶点药物，尤其可使用盘算机辅助药物设计手艺(CADD)举行基于受体相似性的多靶点药物合理设计，而显著提高药物设计的效率 。合并药效团法的优点是可以获得相对分子量较小、理化性子较相宜和药代动力学特征较好的多靶点药物，其成药几率较高，弱点是适用规模较小，只适用于差别靶点的配体或配体连系位点结构相似的情形，而当这种相似性保存时，则这些差别靶点的功效也通常具有相似性，因而就难以更周全的调理重大疾病的差别病理环节，显然难以获得最佳疗效 。
多靶点药物设计的难题在于其限制因素较多，需要协调平衡多方面参数使之处于适度区间 。如药效学方面需要思量靶标组合的合理性、活性的平衡性和靶标的选择性；药动学方面，要思量ADME各方面特征的适当与否；在化学方面，要思量其理化性子的合适与否等；靶标组合方面，它要求选择疾病病理机制中最要害的几个靶标举行组合，并且差别靶标间应该具有协同作用效果，即总效应大于各靶标分效应之和，这样才华包管靶标组合的合理性；活性平衡方面，它要求多靶点药物对各靶点的作用强度靠近而不宜差别太大，只管使它们的EC50或IC50值靠近；靶标选择方面，要求多靶点药物只选择作用于所确定的靶标组合，而不应对其他靶标有多余的活性，以减小不须要的副作用 。
由于多靶点药物各参数间的相互影响，一样平常需要在其种种性子之间作须要的妥协清静衡，另外多靶点药物研究中选择高质量的配体先导物也是提高其设计乐成率的一个方面 。只管保存许多问题和难题，多靶点药物的高疗效和低毒性等优势己引起人们的普遍关注，随着现代系统生物学、化学生物学以及盘算机辅助药物设计手艺等的生长，多靶点药物研究必将取得更大的前进 。
当下，立异药物的研发是“形势所迫”，同时也是“时势所趋” 。形势所迫，迫于仿制药的一致性评价，时势所趋，趋于人类的一直前进 。我国现在关于立异药物的研发能力，大多处于me-too，最好也就是me-better 。对靶点的研究水平还无法和大型跨国制药公司相提并论，就更别提对全新靶点的探索了 。那么，对已知靶点合理的、最大可能的使用就显得格外主要，多靶点药物的合理设计，也许能为我们带来更多、更好、更有竞争力的产品 。即便短期不可为尊龙凯时药物研发带来显着的收益，但这种思绪照旧值得拥有的！
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