心血管疾病 (Cardiovascular diseases，CVD) 是全球殒命的主要缘故原由之一 。WHO 数据显示，每年约有 1790 万人死于心血管疾病，占全球殒命人数的 32% 。
基因疗法是当今最前沿的手艺之一，在治疗肿瘤、遗传性疾病、代谢疾病，预防性熏染病等方面一直取得突破性希望 。其中，小核酸药物在心血管领域的应用，将引领常见慢性疾病的治疗与治理进入一个全新的治疗革命 。现在，尊龙凯时在 mRNA，siRNA 等小核酸药物方面的多个FTE项目以及 CMC 效劳项目已启动 。小核酸药物将为心血管疾病治疗领域开启新篇章！
心血管疾病主要包括心脏和血管疾病，如冠心病、脑血管疾病、风湿性心脏病和其他疾病等 。凌驾五分之四的心血管疾病殒命是由于心脏病或者中风，其中三分之一的殒命爆发在 70 岁以下的人群中 。动脉粥样硬化性心血管疾病 (ASCVD) 是心血管系统疾病中最常见的疾病 。ASCVD 涉及动脉中胆固醇斑块的积累，包括急性冠状动脉综合征、外周动脉疾病以及心肌梗塞和中风等事务 。低密度脂卵白胆固醇 (LDL-C) 水平升高是导致 ASCVD 爆发及生长的主要因素，以是降低 LDL-C 水平可以有用降低心血管疾病危害 。
心血管疾病的危险因素包括不康健饮食、缺乏运动、吸烟和有害使用酒精 。危害因素的影响在个体中可体现为血压升高、血糖升高、血脂升高以及超重和肥胖 。以是尽早发明和增强磨炼对
心血管疾病的预防尤其主要 。另外针对心血管疾病需要早咨询和早治疗 。
他汀类药物疗法
除了康健的生涯方法干预外，还可以最先使用他汀类降脂药物举行药物治疗 。2018年，ACC/AHA 指南推荐使用他汀类药物作为临床 ASCVD 患者血脂异常治理的一线降脂治疗 。他汀类药物治疗的强度分为 3 个品级：高强度、中等强度和低强度 。高强度他汀治疗通常降低 LDL-C 水平≥50%，中强度他汀治疗降低 30% 至 49%，低强度他汀治疗低于 30% 。他汀类药物治疗后 LDL-C 降低的越多，就越高水平地降低危害 。虽然，LDL-C 降低的幅度在临床实践中会有所差别 。某些亚洲人群可能对某些他汀类药物有更大的反应 。
高、中、低强度他汀类药物治疗效果[1]
他汀类药物虽然能够有用调理血脂 , 但因需接纳联适用药 ,导致其副作用爆发率较高 ,常见的副作用包括肝毒性、肾毒性、肌毒性、神经毒性，以及心脑血管等方面的危害 。为包管用药清静 , 在他汀类药物治疗中应当亲近对患者的临床体现举行视察 , 掌握用药指征，从而将副作用爆发率降至最低 。
单抗疗法 Alirocumab 和 Evolocumab
前卵白转化酶枯草杆菌卵白酶 kexin 9 (PCSK9) 于 2003 年发明，是加入调控 LDL-C 的主要靶点之一，PCSK9 特异性与肝细胞外貌的低密度脂卵白受体 (LDL-R) 连系，避免 LDL 再循环并增进 LDL 在内体或溶酶体中降解，从而导致低密度脂卵白胆固醇扫除率降低 。PCSK9 以非酶方法增强其所有靶卵白的细胞内降解 。
PCSK9 诱导 LDL-R 降解的细胞内外途径的示意图[2]
Alirocumab 和 Evolocumab 是两种靶向 PCSK9 的人源化单抗，2015 年获 FDA 批准上市 。Alirocumab 和 Evolocumab 能够将低密度脂卵白 (LDL) 胆固醇水平降低约 60% �？上灾纳萍毙怨诼鲎酆险� (ACS) 后 1-12 个月接受高强度他汀类药物治疗的患者的心血管 。在既往患有 ACS 且正在接受高强度他汀类药物治疗的患者中，接受 Alirocumab 或 Evolocumab 的患者复发缺血性心血管事务的危害低于比照组 。
Alirocumab 处置惩罚后平均 LDL 胆固醇水平[3]
Evolocumab 处置惩罚后平均 LDL 胆固醇水平[4]
但 Alirocumab 和 Evolocumab 有其弱点，一、需每两周皮下注射一次，给药频率高 。二、年用药用度价钱约为 5800 美金，相比他汀类药物腾贵 。以是这两款单抗市场销售额均不太理想 。
siRNA 疗法 Inclisiran
2021 年 12 月， FDA 批准 Novartis Leqvio? (Inclisiran) 注射液用于治疗成人原发性高胆固醇血症 (HeFH)或临床 ASCVD 。Inclisiran 是一种小滋扰 RNA (siRNA)，用于抑制 PCSK9 信使 RNA，降低 PCSK9 卵白的浓度，从而降低 LDL-C 浓度 。别的，Inclisiran 还降低总胆固醇、非高密度脂卵白胆固醇 (non-HDL-C) 、载脂卵白 B 和甘油三酯 。
Inclisiran 是第一个降低胆固醇的 siRNA，作用机制是通过连系和切割靶 mRNA 来滋扰细胞 RNA，进而降低靶卵白的合成 。siRNA 是具有双链的短 RNA 分子，与 RNA 诱导默然复合物 (RISC) 连系 。在 siRNA 连系后，RISC 通过靶向特定的互补 mRNA 分子诱导 mRNA 切割和降解 。Inclisiran 将靶向 PCSK9 的双链 siRNA 与靶向肝细胞的 N-乙酰半乳糖胺 (GalNAc) 举行偶联，提高 siRNA 分子稳固性，同时可实现对肝脏的特异性递送 。Inclisiran 通已往唾液酸糖卵白受体 (ASGPR) 递送至肝细胞 。然后与 PCSK9 信使 RNA (mRNA) 连系，导致 PCSK9 mRNA 的降解和降低 PCSK9 卵白质合成 。PCSK9 卵白的镌汰增进 LDL-R 的循环，增添血浆 LDL-C 的摄取和降解，从而降低血浆 LDL-C 水平 。
在 12 个月的随访中，通过对 ASCVD 患者举行适当的降脂治疗，每年注射两次 Inclisiran，可长期降低 LDL-C 水平 。Inclisiran 的 siRNA 疗法在 I 期和 II 期试验中为降低 LDL-C 提供了一种简朴、新颖且频率较低的要领，Inclisiran 在 II 期试验中显示出其功效、有用性和恒久作用 。未来可与他汀类药物联合使用或单独使用 。因此，Inclisiran 可能为 LDL-C 提供一种新的治疗要领 。
Inclisiran 作用机制[5]
ASO 疗法 AZD8233
AZD8233 是一种靶向 PCSK9 的反义寡核苷酸 (ASO)，可用于降低循环中的 LDL-C 水平 。AZD8233 (ION-863633) 是由 AstraZeneca 和 Ionis 配合研发的 。AZD8233 是一种化学修饰的 16 聚体反义寡核苷酸，与 N-乙酰半乳糖胺 (GalNAc) 相连，可有用靶向肝细胞中的 PCSK9 mRNA，避免 PCSK9 的合成 。研究发明皮下给药后，AZD8233 耐受性优异 。AZD8233 治疗高脂血症和血脂异常目今正处于 II 期临床阶段 。
来自 Clinicaltrials官网
临床试验效果批注，单次皮下注射 AZD8233 (剂量规模为 4 - 120 mg) 有用地降低了血浆中 PCSK9 卵白和 LDL-C 浓度 。血浆中 PCSK9 和 LDL-C 的最大平均降低幅度划分为 >90% 和 70% 。在给药后的 16 周内，PCSK9 和 LDL-C 水平缓慢恢复至基线或靠近基线水平 。
总结与展望
非编码 RNA 已被证实具有主要的心理功效 。非编码 RNA 包括小 RNA 和长非编码 RNA 。MicroRNA 通过与靶 mRNA 的 3' 非翻译区连系，在转录后调理基因表达，从而阻断卵白质翻译或诱导其降解 。长链非编码 RNA 具有更多样化的功效，可作为表观遗传调理剂、分子支架或诱饵 。MicroRNA 和长链非编码 RNA 有望成为治疗心血管疾病的新靶点，如心力衰竭、急性心肌梗死、纤维化和动脉粥样硬化 。siRNA 是 RNA 双链体，主要以与抗 miRNA 类似的方法举行化学修饰，以提高核酸酶稳固性和细胞摄取 。例如，miR-181a 被 siRNA 下调，降低心肌梗死大鼠骨骼肌成肌细胞移植的致心律失常作用 。目今小核酸药物降低心血管疾病靶点效果显著 。已有多种针对心血管疾病的小核酸药物处于临床研究阶段 。
由于小核酸药物监测的指标较多，生物剖析要领泛起多样化，既要用 LC-MS/MS 要领，又要用 ELISA 或 ECL 要领来举行综合评价，以是建议生物剖析要领难度高 。另外，小核酸质料药生产使用固相合成手艺，在工艺开发、工艺放大和质量控制上保存较高壁垒，小核酸质料药固相合成配套装备、清洁情形等前期投入很是大，同时生产需切合 GMP要求 。因此，海内有能力生产小核酸质料药的企业较少 。
尊龙凯时已经具备小核酸工艺质量研究能力，同时已在开发和建设完善的小核酸的剖析要领 。现在，尊龙凯时在 mRNA，siRNA 等小核酸药物方面的多个 FTE 项目以及 CMC 效劳项目已启动 。接待前来相识尊龙凯时小核酸药物药物方面的更多信息 (
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参考文献
[1]. Scott M Grundy, et al. 2018AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on theManagement of Blood Cholesterol: A Report of the American College ofCardiology/American Heart Association Task Force on Clinical PracticeGuidelines. Circulation. 2019 Jun 18;139(25):e1082-e1143.
[2]. Nabil G Seidah, et al. PCSK9: a key modulator ofcardiovascular health. Circ Res. 2014 Mar 14;114(6):1022-36.
[3]. Gregory G Schwartz, et al. Alirocumab and CardiovascularOutcomes after Acute Coronary Syndrome. N Engl J Med. 2018 Nov 29;379(22):2097-2107.
[4]. Marc S Sabatine, et al. Evolocumaband Clinical Outcomes in Patients with Cardiovascular Disease. N Engl J Med. 2017 May 4;376(18):1713-1722.
[5]. Arjen J Cupido, et al. Inclisiranfor the treatment of hypercholesterolaemia: implications and unansweredquestions from the ORION trials. Cardiovasc Res. 2020 Sep 1;116(11):e136-e139.
[6]. Pratik Pandey, et al. PCSK9Inhibition and Atherosclerosis: Current Therapeutic Option and Prospection. MethodsMol Biol. 2020;2204:133-143.
[7]. Catarina Nilsson, et al. Abstract13913: Single Dose Safety, Pharmacokinetics, and Pharmacodynamics of aPotent PCSK9 Synthesis Inhibitor, AZD8233, in Subjects With Elevated LdlCholesterol.
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